DMV Trial Summer Camp 2014

Anmeldung / Beitrittserklärung (bitte zutreffendes markieren)

Anmeldung zum DMV Trial Summer Camp vom 4.-7. August 2014
Teilnahmegebühr: 180,-- Euro, DMV-Mitglieder erhalten 20,-- Euro Rabatt und bezahlen nur 160,-- Euro

Beitrittserklärung zum DMV bzw. zur MSJ

Erwachsene 49,-- Euro, Jugend (18-21 Jahre) 31,-- Euro, Kinder bis 18 Jahre, 19,-- Euro

 

 

 

Fahrer/in

 

 

 

Vorname: *

Nachname: *

Straße: *

PLZ: *

Wohnort: *

Telefon:

E-Mail: *

(unbedingt gültige E-Mail angeben, wichtig für Bestätigung !!!)

Geburtsdatum: *

Staatsangehörigkeit: *

DMSB-Lizenznummer:

ASN (Verband):

Motorrad: *

Hubraum ccm: *

Beruf:

Motorsport seit:

Mitgliedschaft im:

 

 

DMV/MSJ

ADAC

ADMV

Sonstige

 

 

 

 

Meine Fahrleistungen:

Klasse 2

Klasse 3

Klasse 4

 

 

Klasse 5

Klasse 6

 

 

 

 

Zutreffendes bitte nach eigener Einschätzung realistisch ankreuzen.

 

 

 

 

Ich möchte Vollpension zum Preis von 65,- € bestellen:

 

 

 

 

 

Bemerkungen

 

 

 

 

Sonstiges

 

 

 

Hiermit erkläre ich mich mit dem Speichern der Daten nach den gesetzlichen Bestimmungen einverstanden.